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【建好国家区域医疗中心增进赣南人民健康福祉·直通南医】

在医保支付方式改革的浪潮下，在建设国家区域医疗中心的进程中，赣州市人民医院（南方医院赣州医院）医保科该如何主动作为，加强院内的医保管理，提供符合医保管理要求、参保人员满意的医保服务，这是南方医科大学南方医院派驻到赣州市人民医院（南方医院赣州医院）医保科的吴志明要面对的课题。

赣州市人民医院（南方医院赣州医院）专家吴志明。

今年2月，吴志明作为南方医科大学南方医院第二批派驻专家，正式进驻赣州市人民医院（南方医院赣州医院）医保科。解决问题，首先要发现问题。来到赣州的第二天，吴志明便开始对医院各临床科室、医院医保科、医保管理相关部门展开调研，了解各科室及相关部门对医院医保管理的需求和意见建议，同时，对赣州当前执行的医保管理相关政策进行学习和调研。近一个月的调研走访中，吴志明与各临床科室主任进行面对面交流，与一线医护人员进行深入探讨，思想在沟通中碰撞，思路在交流中愈发清晰。通过调研，吴志明发现，不少科室对成本管控的意识还有待加强。“医保的工作与临床科室密切相关，所有的医保管理工作都必须要得到临床科室的支持和配合，方能把医院的医保管理做好。”吴志明坦言。

“赣州市人民医院（南方医院赣州医院）各科室要进一步提高成本管控水平，使之与现行的医保支付方式改革相结合，充分调动科室成员主动性和积极性，完善临床路径，规范诊疗行为和收费行为，提升医疗质量。同时加强成本管控，降低成本，尽可能减轻参保患者的经济负担，确保医院运行管理的科学性、合理性及规范性，从而有效推动医院可持续稳步发展，实现医保患三方共赢。”吴志明说，他将致力于在赣州市人民医院（南方医院赣州医院）推广和传播这一理念。

“医保科是医院加强内部医保管理的研究和执行机构，我们要把复杂繁多的各种政策研究透，并指导临床科室运用政策，简而言之就是把复杂留给自己，把简单送给医生。到临床科室去，了解科室主任、医生、护士对医院或科室医保管理方面的需求，有针对性地开展医保政策解读、病案首页填写、医保DIP结算分析、医保违规案例剖析、医保业务流程等培训。”从南方医科大学毕业后，吴志明就进入南方医科大学南方医院医保科工作，13年的工作经历，让他对医院医保管理的工作定位和职责非常明晰。

来到赣州已有4个月，吴志明在办公室的时间很少，他的脚步遍布各临床科室，遍布医院南北两院区。他主动下沉到科室，传达医保政策，为临床科室和在院参保患者答疑解惑，并收集医保方面需要协调解决的热点难点。“今后，我们医保科将为医院临床科室提供更加及时、清晰的医保支付政策指引，通过培训、及时答疑等方式多渠道帮助监床科室解答问题。我们还将加强对各临床科室开展自主管理的培训和指导，提供大数据等管理工具，帮助科室更加精准开展自主管理，破解医保管理孤岛等问题。”对于未来如何开展工作，吴志明已经有了明确的方向。（记者曾艳）

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